V Y H L Á S E N I E
o poukázaní sumy do výšky 2% zaplatenej dane z príjmov fyzickej osoby
podľa  zákona č. 595/2003 Z. z. o dani z príjmov v znení neskorších predpisov, ktorej bolo za zdaňovacie obdobie vykonané ročné zúčtovanie preddavkov na daň z príjmov zo závislej činnosti 

Rok :   2011  	
Uvádza sa zdaňovacie obdobie, za ktoré sa platí daň

I.  ÚDAJE O DAŇOVNÍKOVI

Priezvisko a titul
01		
Meno                                                                  Rodné číslo (U cudzích št. príslušníkov dátum narodenia.)
 02		  	 03                       							 /					

Adresa
trvalého pobytu alebo
pobytu na území SR, kde sa daňovník obvykle zdržiaval		

Ulica a číslo
04		
PSČ                                                               Názov obce
05			06		
Štát
07		
Číslo telefónu
08		

Suma do výšky 2 % zaplatenej dane 
09	Zaplatená daň, z ktorej sa vypočíta suma do výšky 2 % zaplatenej dane 		
10	Suma do výšky 2 % zo zaplatenej dane z r. 09 (min. 3,32 eura)		
Na r. 09 sa uvádza daňová povinnosť daňovníka, znížená o daňový bonus, vypočítaná v  roku (nie daň na úhradu), v ktorom sa podáva toto vyhlásenie; uvádza sa  riadok 03 z potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou tohto vyhlásenia.
Na r. 10 sa uvádza suma zaokrúhlená s presnosťou na dve desatinné miesta, pričom táto suma nesmie byť nižšia ako 3,32 eura. 

Dátum zaplatenia dane 
11		
Z riadku 05 potvrdenia o zaplatení dane, ktoré je súčasťou vyhlásenia. V prípade daňového preplatku z ročného zúčtovania preddavkov na daň sa uvedie dátum 31. marec zdaňovacieho obdobia, v ktorom sa toto vyhlásenie podáva.

II.  ÚDAJE O PRIJÍMATEĽOVI

Obchodné meno alebo názov 
12	 A centrum Košice - vedomá a aktívna príprava na materstvo a rodičovstvo	
Sídlo – obec, PSČ, ulica, číslo                                                                                 
13	 Slobody 24, 04011  Košice	
Právna forma                                                                      Identifikačné číslo prijímateľa (IČO/SID)
14	 Občianske združenie		15	4	2	1	0	8	5	9	4	 ∕					

Vyhlasujem, že uvedené údaje v tomto vyhlásení sú pravdivé. 

V................................................   dňa...................................               .......................................................                                                                                                                                                                    
                                                                                                         Podpis daňovníka